张习军医生的科普号

卵巢恶性肿瘤为女性生殖系统最严重的一种肿瘤。恶性程度高，复发率高，治疗效果差。以上两个病例是不同期别卵巢癌手术切除组织的照片。卵巢癌分期的早晚直接决定手术的难易程度以及病人的生存时间。到目前为止，没有10分有效的早期筛查卵巢癌的方法。尽管条件所限，但是在这里还是向广大女性朋友呼吁。一年做一次妇科B超，查一次妇科肿瘤标志物，能够及早的发现卵巢肿瘤。

子宫内膜异位症，有很N多情况是不典型的，辅助检查不一定能发现，要结合病人病史，及妇科检查及手术的检查才能确诊和治疗。这个患者就是一个典型的例子，术前腹痛明显，就诊多家医院没有确诊和治疗。在我们医院我给做了手术，手术后在没有出现腹痛。

子宫内膜异位症具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症。 EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现，是育龄妇女的常见病，该病的发病

产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，是了解胚胎、胎儿主要解剖结构的大体形态最常用、无创、可重复的方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。产前超声检查指南对从事产前超声检查医师的资质、仪器设备提出要求，并对各阶段产前超声检查的时机、适应证、内容进行了规范。基本要求一、机构的设置1、产前超声筛查机构的设置：产前超声筛查应在卫生行政部门许可的医疗机构开展。2、产前超声诊断机构的设置：产前超声诊断应在卫生行政部门许可的具有产前诊断技术资格的医疗保健机构开展。二、人员要求1、产前超声筛查医师条件：（1）从事Ⅱ级或以下产前超声检查的医师必须取得执业医师资格。从事Ⅲ级产前超声检查的医师必须取得执业医师资格，并接受过产前超声诊断系统培训。一级医疗保健机构，助理执业医师可以从事Ⅰ级产前超声检查。（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常超声图像，对常见的严重体表畸形和内脏畸形有一定的了解和识别能力。2、 产前超声诊断医师的条件：与卫生部《产前诊断技术管理办法》中产前超声诊断医师要求一致。（1）从事产前超声诊断的医师必须取得执业医师资格，并符合下列条件之一： ①大专以上学历，且具有中级以上技术职称，接受过产前超声诊断系统培训； ②在本岗位从事妇产科超声检查工作5 年以上，接受过产前超声诊断系统培训。（2）熟练掌握胎儿发育各阶段器官的正常与异常超声图像，能鉴别常见的严重体表畸形和内脏畸形。三、设备要求1、产前超声筛查设备要求：（1）开展一般产前超声检查（Ⅰ级）及常规产前超声检查（Ⅱ级）的超声科（室）应配备实时二维超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。开展系统产前超声检查（Ⅲ级）及孕11 ～ 13+ 6周颈项透明层（nuchaltranslucency，NT）超声检查的超声科（室）应配备高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许的条件下，尽可能使用频率高的探头。（2）具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。2、产前超声诊断设备要求：（1）超声科（室）应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。在穿透力允许条件下，尽可能使用频率高的探头。（2）彩色多普勒超声诊断仪具有完整的图像记录系统和图文管理系统，供图像分析和资料管理。管理1、严格执行中华人民共和国国家计划生育委员会颁布的《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的决定》，严禁非医学需要的胎儿性别鉴定。2、未取得产前诊断技术服务资格的医疗保健机构在进行产前超声筛查时，发现可疑病例应出具超声报告，同时应将可疑病例转诊至开展产前诊断技术的医疗保健机构。3、规范因医学需要终止妊娠的管理，经产前超声检查发现胎儿有严重畸形需终止妊娠者，须经具有产前诊断资格的医疗机构签署医学意见，转产科临床处理。4、进行服务告知，将本机构开展的产科超声检查服务内容告知孕妇，Ⅲ级和Ⅳ级产前超声检查应与服务对象签署知情同意书。产前超声检查的分类及时机一、产前超声检查的分类1、早孕期超声检查（孕13+ 6周以内）：（1）早孕期普通超声检查。（2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超声检查。2、中晚孕期超声检查：（1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。（4）针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查）3、有限产前超声检查二、产前超声检查的时机产前超声检查指南推荐产前超声检查的3 个重要时间段为11 ～13+6孕周、20 ～24 孕周、28 ～34 孕周。各类产前超声检查的适应证、检查内容及要求存留图像一、早孕期超声检查（一）早孕期普通超声检查可以选择经腹部或经阴道超声检查。适应证证实宫内妊娠、临床可疑异位妊娠、评估孕周、诊断多胎妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、评估母体盆腔包块、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛活检。检查内容（1）妊娠囊，观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（2）卵黄囊，观察卵黄囊的大小与形态。（3）测量头臀长度，观察胎心搏动。（4）子宫及双附件，观察子宫形态及肌层回声、子宫与妊娠囊的关系，双侧附件有无包块。建议存留以下超声图像包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。注意事项（1）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（2）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9% ～ 76.0%，经阴道超声检出率为75.6% ～ 95.8%。（二）11 ～ 13+ 6孕周NT 超声检查适应证适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇： 孕妇年龄＜18 岁或≥35 岁，夫妇一方是染色体平衡易位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有X 线照射史或病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。检查内容（1）胎儿数目及绒毛膜数。（2）胎心搏动。（3）胎儿生物学测量： 头臀长度。（4）测量NT。（5）胎儿附属物： ①胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度； ②羊水量：测量羊水最大深度。（6）孕妇子宫： 主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，需评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面（NT 测量图）。测量NT注意事项（1）建议在头臀长度为45 ～84 mm 时测量NT，相当于11 ～13+ 6孕周。（2）标准测量平面是胎儿正中矢状切面，此切面亦是测量头臀长度的标准切面。（3）应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1 mm。（4）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT 前后平行的两条高回声带，测量时应在NT 最宽处测量，且垂直于NT 无回声带，测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。（5）应测量3 次，并记录测量所得的最大数值。（6）有颈部脑脊膜膨出时，注意辨认，避免误测。（7）有脐带绕颈时，需测量脐带绕颈处上下NT 厚度，并取其平均值。（8）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。二、中、晚孕期超声检查（一）一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周、评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动消失、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿附属物： ①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度； ②羊水量： 测量羊水最大深度。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。注意事项（1）一般产前超声检查（Ⅰ级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的筛查。（2）若检查医师发现胎儿异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（Ⅲ级）。（二）常规产前超声检查（Ⅱ级）按卫生部《产前诊断技术管理办法》（卫基妇发［2002］307 号）规定，初步筛查六大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。适应证适合所有孕妇，除一般产前超声检查（Ⅰ级）适应证以外，还适用于有以下适应证：孕妇阴道出血、孕妇下腹痛等。检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量： 双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿解剖结构检查： ①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池； ②胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（Ⅲ级）或胎儿超声心动图检查（Ⅳ级）； ③胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口； ⑤胎儿四肢： 显示一侧股骨并测量股骨长度。（6）胎儿附属物： ①胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度； ②羊水量： 测量羊水最大深度。（7）孕妇子宫： 主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。注意事项常规产前超声检查（Ⅱ级）最少应检查以上胎儿解剖结构。但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需作出说明。（三）系统产前超声检查（Ⅲ级）适应证适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇： 一般产前超声检查（Ⅰ级）或常规产前超声检查（Ⅱ级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位。（3）观察并测量胎心率。（4）胎儿生物学测量： ①双顶径；②头围； ③小脑横径； ④股骨长度； ⑤腹围。（5）胎儿解剖结构检查： ①胎儿头颅：观察颅骨强回声环，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、颅后窝池； ②胎儿颜面部： 观察上唇皮肤的连续性； ③胎儿颈部： 观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿； ④胎儿胸部： 观察胎儿双肺、心脏位置； ⑤胎儿心脏： 显示并观察胎儿心脏四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议进行针对性产前超声检查（胎儿超声心动图检查）； ⑥胎儿腹部： 观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口； ⑦胎儿脊柱： 通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查； ⑧胎儿四肢： 观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。（6）胎儿附属物检查： ①胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管数目； ②羊水量： 用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。（7）孕妇子宫： 主要观察宫颈内口；如孕妇提供子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。建议存留以下超声图像丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M 型）。注意事项（1）虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与显示，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的。目前国内外文献报道部分胎儿畸形产前超声检出率如下，供参考。无脑儿产前超声检出率为87%以上； 严重脑膨出产前超声检出率为77% 以上； 开放性脊柱裂检出率为61% ～ 95%；严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为60% ～ 86%； 胎儿唇腭裂产前超声总检出率为26.6% ～ 92.5%； 单纯腭裂产前超声检出率为0 ～ 1.4%；膈疝产前超声检出率为60.0%左右； 房间隔缺损产前超声检出率为0 ～ 5.0%；室间隔缺损产前超声检出率为0 ～66.0%； 左心发育不良综合征的产前超声检出率为28.0% ～ 95.0%；法洛四联症产前超声检出率为14.0% ～ 65.0%； 右心室双出口产前超声检出率约为70.0%； 单一动脉干产前超声检出率约为67.0%；消化道畸形产前超声诊断率为9.2% ～ 57.1%；胎儿肢体畸形产前超声检出率为22.9% ～ 87.2%。（2）系统产前超声检查（Ⅲ级）受一些潜在因素影响，如孕妇腹壁脂肪厚可导致声衰减，图像质量差；胎儿某些体位可影响一些部位观察（如正枕前位难以显示胎儿颜面部、心脏观察困难，胎儿面贴近宫壁难以显示颜面部等）；羊水过多时胎儿活动频繁，难以获取标准切面； 羊水过少时缺乏良好的羊水衬托，胎儿结构显示难度加大等。因此，当一次超声检查难以完成所有要求检查的内容，应告知孕妇并在检查报告上提示，建议复查或转诊。（3）系统产前超声检查（Ⅲ级）建议在20 ～ 24 孕周进行。（四）针对性产前超声检查（Ⅳ级）针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如胎儿超声心动图检查、胎儿神经系统检查、胎儿肢体检查、胎儿颜面部检查等。

1 滴虫性阴道炎 由致病原－阴道毛滴虫所引起的，通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现为外阴搔痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。 用药之道：治疗通常可给予甲哨唑口服及阴道内放置灭滴灵栓，7－10天为一疗程，连续3月,1%乳酸液冲洗外阴。丈夫也应同时治疗，在治疗期间应避免性生活。此外，应注意人卫生，避免不洁性交和交叉感染 2 霉菌性阴道炎 由致病原－白色念球菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上，传染途径主要是性交、浴池、浴巾等。主要表现为豆腐渣样白带及外阴搔痒。 用药之道：可口服大扶康150mg，凯妮汀阴道用药,也可用制霉菌栓塞入阴道治疗。治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗涤用具均应用开水烫洗等3 加特纳菌性阴道炎: 由致病原－加特纳杆菌引起，可通过性交传染，在性关系混乱的人群中，加特纳菌性阴道炎有高流行率。加特纳杆菌引起的感染多见于性活跃女性。急性期白带增多，有鱼腥或氨的臭味，外阴潮湿不适，常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴骚痒 用药之道：治疗种阴道炎症可将四环素和磺胺噻唑制成栓剂，置入阴道深部，每晚一次，共10日；口服灭滴灵、氨苄青霉素。有全身感染者，可静脉滴注氨苄青霉素或氯霉素 4 淋菌性阴道炎由致病原－淋病双球菌引起，可通过不洁或混乱的性交而传染。也有少数因借穿感染淋球菌的泳衣或通过淋球菌污染的浴缸、坐式便器等间接传染。其症状表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，显脓性白带，阴道口红肿疼痛等,如不及时治疗，可转为慢性妇科炎症，有10％～20％的妇女可出现不孕或宫外孕。 用药之道：治疗用头孢三嗪、大观霉素肌注连续10天。同时可选用麻柳叶100克，苍术15克，黄连15克,黄柏15克，败酱草20克，蛇床子15克，白头翁30克，苦参30克，地肤子15克，水煎。趁温热时洗外阴，每日1～2次，7天为1疗程，一般1～2个疗程即可痊愈。 5 幼女阴道炎 多见于穿开裆裤的小女孩，发病原因是女孩在玩耍时坐在地上或在地上爬着玩，或手指直接捅进阴道，甚至置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。主要症状表现为外阴红肿，阴道内流水样分泌物，阴道灼痛或奇痛难忍 用药之道：治疗幼女阴道炎，只需用花椒水或六一散（含滑石、甘草）冲水清洗阴道和外阴，便可收到满意效果。为防患于未然，不要给女孩子穿开裆裤，改穿宽松易脱的闭裆裤，同时教育女孩讲究卫生，勿用手或异物触摸阴道，每晚给女孩清洗会阴。 6 少女初潮阴道 女孩子第一次来月经，出于少女羞涩和对月经的朦胧认识，她们往往不懂或不注意经期卫生，滥用不洁净的卫生纸，致使外阴受不洁卫生纸污染，病菌乘机孳生和进犯，引起初潮阴道炎。特点是：会阴部有下坠及灼烧感，阴道分泌物增多，甚至呈脓性样分泌。由于阴道分泌物外溢，刺激尿道口，出现尿频，尿痛症状。 用药之道：患者可于临睡前清洗阴道口和外阴，拭干后用洁净的手指，轻轻地将洁尔阴栓推入阴道，其消炎效果很好，且不会损伤处女膜。 7 紧裆裤阴道炎 顾名思义，这种阴道炎是由于女子经常穿紧裆裹臀的三角内裤和高弹紧身健美裤引起的。有些爱美的女孩常喜欢穿显露体形曲线的紧身衣。这类裤子紧裆，包臀。面料为化纤织物又密不透气，阴道分泌物和汗液不易散发，适宜细菌滋生繁殖，引起阴道炎。其主要症状是：白带过多，阴道和大小阴唇瘙痒，并伴有尿频，尿急，尿道刺激症状。 用药之道：治疗这种阴道炎，首先不要穿化纤织物的紧裆裤，改穿棉织内裤和松裆裤。每晚清洗外阴，服用环丙沙星，维生素C，或服用妇炎宝类中成药。 8 老年性阴道炎 是绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症。表现为外阴瘙痒或灼热感，严重者尿频、尿痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带，并伴有臭味，此时应进一步检查以排除肿瘤的可能。 用药之道：一旦发现患有老年性阴道炎，必须及早治疗，拖延治疗的结果可能导致阴道粘连。治疗通常局部用1：5000高锰酸钾外洗，阴道塞入乙烯雌酚片剂或栓剂，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下治疗。 9 孕期阴道炎在怀孕之前最好检查一下自己是否有阴道炎症，如果有的话，治疗彻底后再怀孕，因为这时医生可以大胆用药，而不用担心对胎儿会有什么影响，并且非孕期的治疗效果要远远好于孕期的治疗。女性在怀孕期间，激素水平升高，分泌物增加，阴道酸碱度改变，寄生于在阴道区域的细菌也随着环境的改变而发作，其中霉菌性阴道炎在孕妇中最为常见。 用药之道：孕妇治疗阴道炎用药要特别慎重，可根据阴道炎不同类型选用外用药局部治疗，如制霉菌素栓、凯妮汀栓、保妇康栓等外用药物，防止药物导致胎儿畸形。霉菌会在产道感染胎儿，使新生儿得叫鹅口疮的疾病。所以，孕妇治疗阴道炎要彻底，以防分娩时产道的真菌侵袭胎儿。

怀孕期间，由于妊娠加重了身体负担，常出现一些症状，现介绍以下几种常见症状及处理：消化不良 特别是在妊娠早期，多数孕妇有恶心、厌食、呕吐现象，称为早孕反应。这种现象一般在怀孕40天出现，至怀孕3个月左右后消失。有些孕妇无反应，有些孕妇反应很重，需住院治疗。早孕反应以早晨起床后最重，是由于胎盘产生大量绒毛膜促性腺激素所引起的。对于轻微的早孕反应，只要适当调节饮食，少量、多样进餐，多吃易消化的东西，少吃糖类及脂肪类东西，饭后适当散步，可减轻或避免这种反应。便秘 妊娠期因肠蠕动减弱、运动减少以及体内激素水平和植物神经功能改变，使孕妇易出现便秘。在妊娠早期一般不宜用泻药，以免引起流产。应调节饮食，多吃蔬菜、水果及通便的食物，以减轻或消除便秘。如属顽固性便秘，可到医院就诊，在医生的协助下处理。痔疮 妊娠期，特别妊娠晚期，腹压增高及增大子宫的压迫，使盆腔静脉回流受阻，易患痔疮或使原有痔疮加重。减轻痔疮的方法是减轻便秘，多吃蔬菜水果，少吃辛辣食物。重者可用痔疮膏及中药坐浴。失眠 妊娠晚期，很多孕妇发生失眠，是因为妊娠晚期，腹部膨隆，睡觉姿势受限及精神上疲劳等造成。处理的办法是心平气和，做些力所能及的事情，以转移注意力。如失眠严重，可请医生指导。下肢肌肉痉挛 在妊娠中晚期，对钙的需要量增加，如未能及时补充，可因缺钙出现下肢肌肉痉挛。因此要多吃含钙量高的食物，如虾皮、骨头汤等。严重者可给予钙片，每次2-3片，每日3次口服；鱼肝油1-2丸，每日3次口服；维生素B1 10毫克，每日3次口服。静脉曲张 在妊娠后期，多数孕妇下肢及会阴等处出现静脉曲张，在皮肤上明显突起。为了避免和减轻这种现象，要在睡眠时抬高下肢，以利静脉回流，不要长期站立，腰部不要束得太紧。如已发生静脉曲张，应注意保护这些部位的皮肤，以免损伤出血。分娩时应避免外阴部静脉曲张。静脉曲张可因妊娠次数增加而加重。腰痛 怀孕的妇女，在妊娠中期以后，约有50%的人有腰背痛。其原因有两方面：①腹部增大，身体重心前移，行走时给腰部和背部的肌肉增加负担。②孕期由于体内激素和代谢改变，使腰部关节韧带松弛，从而产生腰痛。防治的办法是平时适当活动锻炼，使肌肉具有良好的弹性，不坐沙发，穿宽松合适的平跟鞋等。如疼痛较剧烈时，用热水袋局部热敷、按摩等可以缓解症状。疼痛剧烈难以忍受者，可到医院就诊。贫血 妊娠中晚期，孕妇对铁的需要量增加，单*饮食不能满足，可出现贫血。故应常规补充铁剂，并且及时查明贫血原因。常用的硫酸亚铁 0.3克 ，每日1次；维生素C100毫克，钙片每次2片，每日3次口服。下肢浮肿 正常情况下，在妊娠中晚期，由于静脉回流受阻，多有下肢浮肿现象。一般浮肿较轻，只有白天出现，经过一夜休息后立即消失，多属生理浮肿。若浮肿严重，经夜间休息后仍不消失，或伴有蛋白尿和血压高，则是病态，是妊娠中毒症的表现，应及时到医院检查请医生协助处理。如为生理性浮肿，只要不长时间站立，休息时注意抬高下肢，症状即可减轻，无需特殊处理，产后会自然消失。蝴蝶斑及皮肤色素沉着 妊娠期间，受激素变化的影响，孕妇面部可出现对称的翼状色素沉着，称蝴蝶斑。另外，乳头、乳晕、外阴等也有色素沉着。这些变化，对身体没有大的影响，不必过分担心。产后，色素沉着会逐渐消失，无需特殊治疗，也无特效治疗方法，切不可随便使用消斑类的药品。平时注意避免阳光直接照射，多吃含蛋白质、维生素B、维生素C丰富的食物，保证充足睡眠，可使这种现象减轻。脱发 有些孕妇，在孕期及哺乳期梳理头发时，会发现头发的脱落比平时增多。另外，头发的生长也变迟缓。这种脱发的原因目前尚不清楚，可能是由于营养物质不足或代谢原因造成的。一般情况下，多吃营养丰富的食物，脱发可以自愈。尿频 妊娠早晚期，孕妇易出现尿频现象。在孕中期不明显。其产生的原因是子宫压迫、刺激膀肮。妊娠早期尿频无需特殊处理。妊娠晚期尿频是胎头下降到盆腔的标志，应到医院检查是否临产。一过性头晕眼花 怀孕期间，有很多孕妇诉说有一过性头晕眼花，多发生在由蹲或平卧突然站立时。这是妊娠期植物神经系统变化不稳定，加上静脉回流受阻，大脑一过性缺血所致。如出现头晕眼花，立即坐下或躺下休息片刻后即可恢复正常。预防头晕眼花的方法是，由蹲位或卧位站立时，动作要缓慢，避免长期卧位或蹲位。如果头晕眼花出现很频繁，也可能是由贫血、低血压、高血压、营养不良或心脏疾患等引起，应及时到医院就诊。白带量增多 健康的妇女在正常情况下，阴道里都会分泌些白带，不过量比较少，白色或为透明粘液，没有特殊气味，而且也没有不舒服感觉。怀孕后，白带量比平时要明显增多，这是因为孕妇的阴部、阴道、子宫颈这些地方血流旺盛，组织水分增多，因而分泌物也增多。怀孕的月份越大，白带量也越多，许多孕妇常感到阴道经常是湿施漉的，很难受。这是妊娠期的正常现象，只要平时常用温水冲洗外阴部，勤换衬裤保持干净就可以了。如果白带量非常多或者发现白带白里带红、黄或者其他杂色，有臭味，这就要找医生看看，是否怀孕后合并阴道炎、子宫颈炎或长了肿瘤。

LEEP的指征：1、LEEP作为诊断方法的指征：（1）细胞学为意义不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）或不典型腺细胞（AGC），阴道镜检查无明显异常者；（2）细胞学或阴道镜检查怀疑高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（3）阴道镜检查不满意，细胞学异常者。2、LEEP作为治疗的指征（1）阴道镜和活检证实的CIN1级呈持续状态，无随诊条件；（2）CIN1级伴高危型HPV感染者；（3）CIN2级患者；（4）部分CIN3级中的重度不典型增生者，但不包括原位癌。对于CIN合并妊娠、免疫缺陷性疾病、宫颈解剖结构异常、阴道炎症等均不适合行LEEP治疗。3、环型电切除操作的指征（1）阴道镜检查异常；（2）宫颈Pap涂片及多点活检病理学检查证实；（3）宫颈管诊刮阴性；（4）需排除宫颈癌。LEEP术的禁忌症1、妊娠；2、免疫缺陷性疾病；3、宫颈病变消融（melted）前；4、宫颈解剖结构异常；5、宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；6、阴道炎症。LEEP治疗宫颈病变的优点1、不需住院，门诊手术，价廉方便；2、同时能达到诊断和治疗两个目的；3、而且切除组织可以送病理检查，通过检查标本边缘状况以确定是否已将病变部位完全切除，从而减少宫颈微小浸润癌的漏诊率。环型电切除术的并发症LEEP中未能完全切除病变是其另一副作用。文献中报道宫颈标本边缘阳性率达15%，但由于切除过程中电烧作用，此类患者LEEP后复发率较低（25%左右）。另一种较为少见的副作用为宫颈管粘连梗阻（发生率为0.5～4%），主要发生于切除病变较深患者。LEEP锥切术患者此并发症发生率可达19%

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，２０１１年元月发病月经期间，小腹胀痛睡不着觉，并伴有呕吐，持续３～４个小时，彩超检查正常，妇科检查基本正常，当盆腔炎治疗住院１１天，第二个月来又是如此！本人年轻时有痛经的历史！目前，在三原县宏远医院治疗！ 曾经自然好了，２０年后又犯了。 现在该怎么办？陕西电子409医院妇产科张习军：你这可能是子宫腺肌症，需要进一步检查患者：大夫：您好！我今年４３岁，于２０１１年７月２９日做了彩超检查，结果是：子宫呈前位，宫体大小７.０×４.０×５.７厘米，宫体偏后壁局部回声稍强，范围约３.６×２.７厘米，边界不清，与宫腔界限欠清，宫颈厚２.８厘米，回声均匀。请问，这个结果能说明什么问题？谢谢！陕西电子409医院妇产科张习军：如果不能耐受疼痛，可以考虑手术治疗。患者：子宫腺肌症能用药物治疗吗陕西电子409医院妇产科张习军：可以用药物治疗，但是效果不确切，也不能根治。可以用Gnrh类药物，比较贵，一般用3-6个月，费用大概上万了。